1)임상시험에서 1,008례와 시판후조사와 특별조사를 통해 수집된 5,368례의 합인 6,376례 중 1,575례(24.7%)에서 유해사례가 관찰되었다. 주요 유해사례는 졸음(11.7%), 식욕부진(4.9%), γ-GTP, ALP, ALT(GPT)와 AST(GOT)등 상승(2.1%), 동기 저하 및 자발성 감소(3.8%), 운동실조(3.0%), 구역과 구토(2.7%), 피로감과 쇠약(2.2%)과 정신력감퇴(2.1%)등이다(원 개발국인 일본에서 재심사 결과).
①피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군)(< 0.1%), 독성 표피괴사용해(리엘 증후군), 홍색피부증(박탈성 피부염) (빈도불명)
환자는 신중하게 관찰되어야 한다. 발열, 홍반, 수포/진무름, 가려움, 인두통, 눈의 충혈 그리고 입안염 등의 이상이 발견될 경우 이 약의 투여를 중지하고 부신 피질 호르몬을 투여하는 등의 적절한 조치를 한다.
초기증상으로 발진과 발열이 있을 수 있다. 림프절병증, 간기능 이상을 포함한 장기 기능이상, 백혈구 상승, 호산구 상승, 비정형 림프세포의 출현 등과 같은 지체된 중대한 과민반응이 나타날 수 있다. 따라서 환자는 신중하게 관찰되어야 하고, 이와 같은 증상이 나타날 경우에는, 이 약의 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다. 이러한 증상들은 휴먼헤르페스바이러스(HHV-6, human herpesvirus)와 같은 바이러스의 재발에 종종 수반되며, 발진, 발열 그리고 간기능 이상과 같은 증상이 재발하거나 뒤늦게 나타날 수 있으므로 주의를 요구한다.
③재생불량성 빈혈, 무과립구증, 순수적혈구 무형성(빈도불명), 혈소판 감소(< 0.1%) 환자는 신중하게 관찰되어야 한다. 이상이 나타날 때에는 이 약의 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.
환자는 신중하게 관찰되어야 한다. 이상이 나타나는 경우, 이 약의 투여를 중지하고 적절한 조치를 한다.
발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X 선 이상, 호산구증가 등을 동반한 간질성 폐렴이 나타날 수 있다. 이러한 증상이 나타날 경우, 이 약의 투여를 중지하고 부신 피질 호르몬을 투여하는 등의 적절한 조치를 한다.
⑥간기능 장애 (< 0.1%), 황달 (빈도불명)
AST(GOT), ALT(GPT) 그리고 γ-GTP 등의 상승을 동반한 중대한 간기능 장애와 황달이 나타날 수 있다. 따라서 환자는 신중하게 관찰되어야 한다. 이상이 나타나는 경우, 이 약의 투여를 중지하고 적절한 조치를 한다.
환자는 신중하게 관찰되어야 한다. 근육통, 무력감, CK(CPK)의 증가, 혈액과 소변에서의 미오글로빈 증가 등이 나타나는 경우, 이 약의 투여를 중지하고 적절한 조치를 한다. 횡문근융해로 인한 급성신부전증의 발병 또한 주의를 기울여야 한다.
환자는 신중하게 관찰되어야 한다. 콩팥경련통증, 배뇨통, 혈뇨, 결정뇨, 빈뇨, 잔뇨감, 핍뇨 등이 나타날 경우에는 투여를 중지하는 등의 적절한 조치를 한다.
체온 상승과 함께 땀 배출 감소가 일어나 열사병이 나타날 수 있다. 땀 배출 감소, 체온상승, 홍조, 의식장애 등이 나타날 경우에는 이 약의 용량을 감소하거나 투여를 중지하고 체온을 저하시키는 등의 적절한 조치를 한다. [일반적 주의 항의 6)와 소아에 대한 투여항의 2) 참고]
⑩고염소혈증, 비음이온간격차이, 대사성 산증(만성 호흡성 알칼리증이 없는 상태에서의 기준치 이하의 혈청 중탄산염의 감소 등)은 이 약의 투여와 관련이 있다. 대사성 산증은 조니사미드의 탄산탈수효소를 억제하는 작용으로 인한 콩팥 중탄산염의 소실로써 유발된다. 이러한 전해질 불균형은 이 약을 사용한 환자들에게서 위약대조군 임상시험과 시판 후 과정에서 관찰되었다. 조니사미드로 인해 유발되는 대사성 산증은 이 약의 투여 중 어느 때라도 나타날 수 있으나 일반적으로 치료 초기에 나타난다. 중탄산염 감소는 보통 경증에서 중증 정도이고(성인에게 하루 300mg를 투여하였을 때, 평균 약 3.5 mEq/L 정도 감소한다.) 그 이상의 심각한 감소를 경험하는 환자는 거의 없다. 산증이 나타날 수 있는 상황 또는 치료(신장 질환, 심각한 호흡 장애, 뇌전증중첩증, 설사, 수술, 케톤체유발식 또는 약물 등)는 조니사미드의 중탄산염을 낮추는 작용을 증가시킬 수 있다. 대사성 산증의 증상 또는 징후가 발견되거나 대사성 산증이 의심될 때에는 혈청 중탄산염의 측정을 권고한다. 만일 대사성 산증이 진행되거나 지속될 경우에는 이 약의 투여량을 감소하거나 투여 중지를 고려해야 한다(투여 중지를 할 때에는 서서히 투여량을 줄여야 한다). 지속적인 산증에도 불구하고 환자에게 이 약의 투여를 계속해야 한다면, 알칼리 치료를 고려해야 한다. 대사성 산증은 조니사미드 치료 중 뇌병증의 유무에 관계없이 보고된 고암모니아 혈증으로 이어질 가능성이 있다. 고암모니아 혈증의 위험은 이를 유발하는 다른 약물(ex.발프로산)을 동시에 복용하거나, 기저 요소 회로 장애가 있거나, 간 미토콘드리아 활동이 감소된 환자에서 증가할 수 있다. 조니사미드로 치료하는 동안 설명할 수 없는 무기력증이나 정신 상태 변화가 발생한 환자의 경우, 고암모니아 혈증 뇌병증을 고려하고 암모니아 수치를 측정하는 것을 권고한다.
⑪일어남 · 보고됨항뇌전증약을 치료받은 환자는 자살충동 또는 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 비정상적 변화를 보인다. 위험이 커짐11종의 다른 항뇌전증약을 사용하여 199개의 위약-대조 임상 시험(단독요법과 부가요법)을 분석한 결과 항뇌전증약 복용환자는 위약 투여환자와 비교시 약 2배의 자살충동 또는 자살행동의 위험을 보였다. 빈도 · 비율빈도 · 비율12주의 치료기간 동안 자살행동 또는 자살충동 발생율은 27,864명의 항뇌전증약 치료환자에서 0.43%였으며 16,029명의 위약 투여 환자에서는 0.24%였다. 뜻 풀이이는 치료받은 530명 환자 중 한명은 자살 충동 또는 자살 행동을 보인 것을 의미한다. 빈도 · 비율보이지 않음동 약물 치료 환자에서 4건의 자살이 있었고 위약 치료 환자에서의 자살없음은 없었다. 확립 안 됨그러나, 자살 예수가 너무 적어 이 약과 자살의 연관성을 결론지을 수는 없다. 위험이 커짐항뇌전증약 복용에 의한 자살충동 또는 자살행동의 위험증가는 약물치료를 시작 초기 1주에 관찰되었고 치료기간동안 지속되었다. 확립 안 됨확립 안 됨대부분의 임상시험은 24주 이상을 초과할 수 없었으며 24주를 초과한 자살충동 또는 자살행동의 위험은 평가할 수 없었다. 일어남 · 보고됨자살충동 또는 자살행동 위험은 분석된 11종의 항뇌전증약에서 일관적이었다. 위험이 커짐다양한 작용기전과 사용범위를 가진 항뇌전증약에서의 위험성 증가는 어떤 효능으로든 사용된 모든 항뇌전증약의심에 대해서도 위험성의심이 있음을 나타낸다. 보이지 않음그 위험성없음은 분석된 임상시험에서 연령(5-100세)에 따라 차이가 나지는 않았다.개념 임상 3 · 연결 3
| 원문 표현 | 표준 이름 | 코드 | |
|---|
| ‘자살충동’ → 자살 | 자살 | | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
| ‘자살행동’ | 자살 행동 |
KCD R45.8 정서상태에 관련된 기타 증상 및 징후 | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
| ‘기분’ | 기분 | | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
논리 구조만든 쪽 코드
일어남 · 보고됨문장에서확실성 관찰
무슨 일- AND 모두 “및”
- OR 하나라도 “또는”
- 우울증의 발현 또는 악화 사건
- AND 모두 “과”
개념 임상 3 · 연결 3
| 원문 표현 | 표준 이름 | 코드 | |
|---|
| ‘항뇌전증약 복용환자’ → 항뇌전증약 | 항경련제 | | 자세히약 역할 대상 · 있음 · 확실성 관찰 |
| ‘자살충동’ → 자살 | 자살 | | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
| ‘자살행동’ | 자살 행동 |
KCD R45.8 정서상태에 관련된 기타 증상 및 징후 | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
논리 구조만든 쪽 AI
위험이 커짐문장에서확실성 관찰
무슨 일- OR 하나라도 “또는”
- CMP 수치 비교
= 2배 “2배” - CMP 수치 비교
= 2배 “2배”
근거- 11종의 다른 항뇌전증약을 사용하여 199개의 위약-대조 임상 시험(단독요법과 부가요법)을 분석한 시술
개념 임상 4 · 연결 4
| 원문 표현 | 표준 이름 | 코드 | |
|---|
| ‘자살행동’ | 자살 행동 |
KCD R45.8 정서상태에 관련된 기타 증상 및 징후 | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
| ‘자살행동’ | 자살 행동 |
KCD R45.8 정서상태에 관련된 기타 증상 및 징후 | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
| ‘자살충동 발생율’ → 자살 | 자살 | | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
| ‘자살충동 발생율’ → 자살 | 자살 | | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
논리 구조만든 쪽 AI
빈도 · 비율문장에서확실성 관찰
무슨 일- OR 하나라도 “또는”
- CMP 수치 비교
= 0.43% “0.43%” - CMP 수치 비교
= 0.43% “0.43%”
빈도 · 비율문장에서확실성 관찰
무슨 일- OR 하나라도 “또는”
- CMP 수치 비교
= 0.24% “0.24%” - CMP 수치 비교
= 0.24% “0.24%”
개념 임상 2 · 연결 2
| 원문 표현 | 표준 이름 | 코드 | |
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| ‘자살 충동’ → 자살 | 자살 | | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 확립 |
| ‘자살 행동’ | 자살 행동 |
KCD R45.8 정서상태에 관련된 기타 증상 및 징후 | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 확립 |
논리 구조만든 쪽 AI
개념 임상 3 · 연결 3
| 원문 표현 | 표준 이름 | 코드 | |
|---|
| ‘동 약물 치료 환자’ → 약물 치료 | 약물 요법 | | 자세히환자군 역할 대상 · 있음 · 확실성 관찰 |
| ‘자살’ | 자살 | | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
| ‘자살’ | 자살 | | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 없음(부정) · 확실성 관찰 후조합 243796009 |Situation with explicit context| : { 246090004 |Associated finding| = 44301001 |자살|, 408729009 |Finding context| = 410516002 |Known absent| } |
논리 구조만든 쪽 AI
개념 임상 3 · 연결 2
| 원문 표현 | 표준 이름 | 코드 | |
|---|
| ‘이 약’ | 표준 개념 연결 전 | | 자세히약 역할 원인 · 노출 · 있음 · 확실성 확립 |
| ‘자살 예수가 너무 적어’ → 자살 | 자살 | | 자세히질환 · 소견 역할 이유 · 있음 · 확실성 확립 |
| ‘자살’ | 자살 | | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 확립 |
논리 구조만든 쪽 AI
개념 임상 2 · 연결 2
| 원문 표현 | 표준 이름 | 코드 | |
|---|
| ‘자살충동’ → 자살 | 자살 | | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
| ‘자살행동’ | 자살 행동 |
KCD R45.8 정서상태에 관련된 기타 증상 및 징후 | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
논리 구조만든 쪽 AI
개념 임상 2 · 연결 2
| 원문 표현 | 표준 이름 | 코드 | |
|---|
| ‘자살충동’ → 자살 | 자살 | | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 확립 |
| ‘자살행동’ | 자살 행동 |
KCD R45.8 정서상태에 관련된 기타 증상 및 징후 | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 확립 |
논리 구조만든 쪽 AI
확립 안 됨문장에서확실성 확립
기간 · 한도- CMP 수치 비교
> 24주 “24주를 초과”
개념 임상 3 · 연결 2
| 원문 표현 | 표준 이름 | 코드 | |
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| ‘분석된 11종의 항뇌전증약’ | 표준 개념 연결 전 | | 자세히약 역할 원인 · 노출 · 있음 · 확실성 관찰 |
| ‘자살충동’ → 자살 | 자살 | | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
| ‘자살행동 위험’ → 자살행동 | 자살 행동 |
KCD R45.8 정서상태에 관련된 기타 증상 및 징후 | 자세히질환 · 소견 역할 사건 · 있음 · 확실성 관찰 |
논리 구조만든 쪽 AI
개념 임상 1 · 연결 1
| 원문 표현 | 표준 이름 | 코드 | |
|---|
| ‘어떤 효능으로든 사용된 모든 항뇌전증약’ → 항뇌전증약 | 항경련제 | | 자세히약 역할 원인 · 노출 · 있음 · 확실성 추정 |
논리 구조만든 쪽 AI
개념 임상 1 · 연결 1
| 원문 표현 | 표준 이름 | 코드 | |
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| ‘연령(5-100세)’ → 연령 | 나이 | | 자세히환자군 역할 조건 · 있음 · 확실성 관찰 |
논리 구조만든 쪽 AI
| 빈도 신체기관 | > 1% | 0.1% - 1% | < 0.1% | 빈도불명 |
| 과민반응* | 발진과 가려움 | | 호산구 증가와 전신증상을 동반한 약물 발진(DRESS***) | |
| 피부의 이상 | | | 다형홍반, 탈모 | |
| 정신 신경계의 이상 | 졸림, 동기부족/자발성 감소, 정신활동 감소 권태/쇠약, 과민성/초조, 기억력 판단력 감소, 두통, 운동실조 | 어지러움, 의식장애, 수면장애, 우울증/불안/건강염려증, 환각/편집증, 환시/환청, 정신병 증상, 피해망상, 불수의운동/떨림, 감각이상, 저림, 발어장애, 평형장애 | 나쁜 기분, 이인증 | |
| 눈의 이상 | 복시/시각장애 | 눈떨림 | 눈통증 | |
| 위장관계의 이상 | 식욕부진, 메스꺼움/구토 | 위통/복통, 설사, 과다침분비, 갈증 | 입안염, 딸꾹질, 변비 | |
| 혈액의 이상 | | 백혈구 감소, 빈혈, 혈소판감소증 | | 호산구증가증 |
| 신장의 이상 | | | 단백뇨, BUN/크레아티닌 상승, 혈뇨, 결정뇨, 빈뇨 | |
| 기타 | 체중 감소 | 땀분비 감소**), 발열, 흉부압박감, 배뇨장애/요실금, 면역글로불린감소 (IgA, IgG 등) | 심계항진, 쌕쌕거림, 여성형 유방, 항핵항체의 발현, 혈청칼슘 감소, 고암모니아혈증 | 대사성산증/ 콩팥뇨세관 산증, 미각이상 |
*) 어떠한 이상이라도 발견되는 경우에는, 투약 중단과 같은 적절한 조치를 한다.
**) 일반적 주의항의 6), 이상반응항의 1)-(9)와 소아에 대한 투여항의 2)를 참고한다.
***) DRESS : Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms
이 약의 시판 후 조사에서 다음의 이상반응이 보고되었다. 이들 반응은 불확실한 크기의 집단에서 자발적으로 보고되었기 때문에 빈도를 산정하거나 약물노출과의 인과관계를 추정할 수 없다.
-중대한 이상반응 : 급성 췌장염, 횡문근융해증, 크레아틴포스포키나제 증가
-그 외의 이상반응 : 폐쇄우각녹내장, 근시, 시력저하
위약 통제 임상시험에 참여한 6∼17세의 소아에서 나타난 이상반응 프로파일은 성인의 것과 일관되었다.
식욕 감소, 체중 감소, 중탄산염 수치 감소, 신장 결석과 탈수증의 위험성 증가 등이 구체적인 안전성 문제였다. 이러한 모든 이상반응(특히 체중 감소)은 성장 및 발달에 유해한 영향을 미칠 수 있으며, 전체적으로 건강을 악화시킬 수 있다. 대체로 성장 및 발달에 미치는 장기적인 영향과 관련한 데이터는 제한적이다.