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[119] Memantine 경구제 (품명: 에빅사액 등, 에빅사정 등)

자료집(2025-07) · 고시 번호 없음 · 2025-07-01 ~ 현행

연결된 질의응답·사례 없음

고시 본문

읽는 법

밑줄 친 인용은 링크입니다 — 고시 번호는 그 고시로 바뀐 판(첨부 표를 가리키면 심평원 고시 안내글), 고시 제목은 그 고시의 현행 판, 법령은 국가법령정보센터(↗ 바깥 링크). 조항 옆 사례는 그 조항을 적용한 심의사례 수입니다.

급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일
[119] Memantine 경구제 (품명: 에빅사액 등, 에빅사정 등)
1.허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
- 아 래 -
가.투여대상 1), 2) 조건을 동시에 충족하는 알츠하이머 형태 (뇌혈관 질환을 동반한 알츠하이머 포함)의 중등도 (Moderate)･중증(Severe) 치매증상
1)간이정신진단검사(MMSE; Mini Mental State Exam) 20이하
2)치매척도검사
가)CDR(Clinical Dementia Rating) 2∼3 또는
나)GDS(Global Deterioration Scale) stage 4∼7
나.평가방법
6-12개월 간격으로 재평가하여 계속투여 여부를 결정하며, 재평가에서 MMSE의 경우에는 20점을 초과하여도 지속 투여를 인정함.
○다만, MMSE 10점 미만이고 CDR 3 (또는 GDS 6∼7)인 중증 치매인 경우, 6-36개월 간격으로 재평가할 수 있음.
○노인장기요양보험법령에 따른 장기요양 1등급인 경우, 장기요양인정 유효기간까지 재평가없이 계속투여 여부를 결정할 수 있음(「노인장기요양보험법」 제17조의 장기요양인정서를 제시해야 함).
2.동 제제와 Acetylcholinesterase inhibitor 제제(Donepezil, Galantamine, Rivastigmine 등) 병용 시 알츠하이머 형태(뇌혈관 질환을 동반한 알츠하이머 포함)의 중등도･ 중증 치매증상으로 각 약제의 급여기준에 적합한 경우 요양급여를 인정함.
3.동 제제와 Ginkgo biloba extract제제 병용 시 각 약제의 허가사항 범위 내에서 투약비용이 저렴한 1종의 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
(고시 제2019-21호, ʼ19.2.1.)

같은 고시의 판 8

이 고시가 걸린 품목 일부 20

제품 · 업체성분제형·경로ATC허가일구분
에빅사액(메만틴염산염)
한국룬드벡(주)		메만틴염산염액제 · 내복N06DX012003-08-18전문의약품
에빅사정(메만틴염산염)
한국룬드벡(주)		메만틴염산염정제 · 내복N06DX012003-09-18전문의약품




메만토정10밀리그램(메만틴염산염)
일동제약(주)		메만틴염산염정제 · 내복N06DX012005-06-30전문의약품

뉴로빅스액(염산메만틴)(수출용)
(주)마더스제약		Memantine HydrochlorideN06DX01
동화메만틴정(메만틴염산염)
동화약품(주)		메만틴염산염정제 · 내복N06DX012005-08-31전문의약품
뉴로케이정(메만틴염산염)
영진약품(주)		메만틴염산염정제 · 내복N06DX012005-09-14전문의약품
자이머정10밀리그램(메만틴염산염)
유니메드제약(주)		메만틴염산염정제 · 내복N06DX012005-06-01전문의약품



펠로정10밀리그램(메만틴염산염)
명인제약(주)		메만틴염산염정제 · 내복N06DX012005-03-28전문의약품
디멘사정(메만틴염산염)
진양제약(주)		메만틴염산염정제 · 내복N06DX012005-04-25전문의약품

디멘자정(메만틴염산염)
한국유니온제약(주)		메만틴염산염정제 · 내복N06DX012005-04-18전문의약품