[249] Clomiphene citrate 경구제 (품명: 영풍 클로미 펜시트르산염정)

자료집(2025-07) · 고시 번호 없음 · 2025-07-01 ~ 현행

고시 본문

읽는 법

밑줄 친 인용은 링크입니다 — 고시 번호는 그 고시로 바뀐 판(첨부 표를 가리키면 심평원 고시 안내글), 고시 제목은 그 고시의 현행 판, 법령은 국가법령정보센터(↗ 바깥 링크). 조항 옆 사례는 그 조항을 적용한 심의사례 수입니다.

급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일

[249] Clomiphene citrate 경구제 (품명: 영풍 클로미 펜시트르산염정)

1.허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여함을 원칙으로 함.

2.허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.

- 아 래 -

가.허가용량 투여로 배란유도에 실패한 경우 1일 최대 250mg까지 인정

나.남성 불임증(과소약정자증･비폐쇄성 무정자증)

3.상기 1. 2. 중 보조생식술에 투여 시에는 「보조생식술 급여기준」 범위 내에서 요양급여를 인정하며, 비급여로 실시한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.