[639] Ravulizumab 주사제 (품명: 울토미리스주 등)
자료집(2025-07) · 고시 번호 없음 · 2025-07-01 ~ 2025-12-31
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급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일
[639] Ravulizumab 주사제 (품명: 울토미리스주 등)
1.허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
- 아 래 -
가.발작성 야간 혈색소뇨증(PNH: Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria)
1)투여대상: 다음 가), 나) 조건 중 하나에 해당하는 경우
가)유세포분석(Flow cytometry)으로 측정한 발작성 야간혈색소뇨증과립구 클론크기(PNH granulocyte clone size)가 10% 이상이고, 유산탈수효소(LDH: Lactate dehydrogenase)가 정상 상한치의 최소 1.5배 이상인 만 18세 이상의 환자로서 다음 하나에 해당하는 경우
- 다 음 -
(1)혈전증: PNH 진단 전후로 치료적 항응고제 요법이 필요했던 혈전 또는 색전증 기왕력이 있으며 MRI, CT, Angiography, Sonography 등 영상 자료로 확인 된 경우
(2)폐부전: 정상적인 활동의 제한을 초래하는 흉통 그리고/또는 숨가쁨(New York Heart Association Class III)이 있다는 심장내과 전문의의 소견과 함께 아래 중 하나를 만족하는 경우
- 아 래 -
(가)NT-ProBNP※의 의미있는 상승(>160pg/mL)
※NT-ProBNP: N-말단 전구 뇌성나트륨이뇨펩타이드(N-terminal pro Brain Natriuretic Peptide)
(나)Doppler echocardiography상 폐동맥고혈압의 확인
(다)침습적 혈관 압력 측정으로 폐동맥고혈압의 확인
(3)신부전: 신부전 병력(eGFR≤60mL/min/1.73㎡)이 있으며 아래 중 하나를 만족하는 경우
- 아 래 -
(가)Biopsy로 hemosiderin 침착(MRI상 hemosiderosis로 대신할 수 있음)이 확인되며 지속적인 Creatinine 상승을 보이는 경우(eGFR<60mL/min/1.73㎡)
(나)Acute renal failure가 있으며 투석이 필요한 경우
(4)평활근 연축: 입원, 마약성 진통제가 필요한 중증의 재발성 통증 에피소드
나)Eculizumab 주사제 급여기준을 만족하여 6개월 이상 급여로 투여하고 있는 환자로서 유산탈수효소 (LDH)가 정상 상한치의 1.5배 이하인 경우
2)제외 대상
가)과립구 클론(Granulocyte clone) 크기가 10% 미만인 환자
나)재생불량성 빈혈에 다음 중 두 가지 이상 해당되는 경우
(1)호중구수 0.5 × 109/L 미만
(2)혈소판수 20 × 109/L 미만
(3)망상적혈구(Reticulocyte) 25 × 109/L 미만
(4)중증의 골수 저세포성(Bone marrow hypocellularity)
다)다른 생명을 위협하는 질환(급성 골수성 백혈병 또는 고위험성 골수형성이상 증후군 등)을 동반하고 있어서 장기적인 예후에 치료로 인한 효과를 기대할 수 없는 환자
라)치료에 대한 반응을 저하시킬 것으로 예측되는 다른 의학적 상태의 존재
마)임신 및 산후 3개월 이내
3)치료 효과 평가
치료 시작 후 매 6개월마다 모니터링하여 투여 유지 여부를 평가함
가)모니터링 자료
(1)6개월 간격 제출 자료
(가)유산탈수효소(LDH: Lactate dehydrogenase)
(나)전체 혈구수와 망상 적혈구
(다)지난 6개월 동안의 수혈 현황
(라)철 시험
(마)요소, 전해질 및 사구체여과율(eGFR)
(바)최근 임상 병력
(2)12개월 간격 제출 자료
(가)수막구균 백신 접종 확인 증명서
(나)처음 적합성의 근거가 된 임상 증상에 대한 경과보고서
(다)유세포분석(Flow cytometry)로 측정한 과립구 클론 크기
나)투여 유지 기준
평가 후 다음과 같은 경우가 아니면 투여를 지속할 수 있음
- 다 음 -
(1)치료 효과를 평가하기 위한 6개월, 12개월 모니터링 자료를 제출하지 않은 경우
(2)의학적 정당한 이유 없이 울토미리스주 투여를 6개월에 1회 이상 받지 않은 경우(단, 의료진의 판단에 따른 경우 객관적 근거를 제출하여야 함)
(3)울토미리스주 투여에도 LDH가 정상 상한치 1.5배 이하로 지속적으로 감소하지 않는 경우 또는 LDH 수치가 정상 수치의 1.5배 이하로 유지하다가 다시 1.5배 이상으로 지속적으로 상승하는 경우(LDH 검사 주기는 6∼10주로 함). 단, 수술, 감염, 혈관외 용혈 등으로 인한 LDH 증가 사례는 사례별로 인정토록 함.
(4)울토미리스주 투여에도 신기능이 악화되어 지속적인 신장투석요법을 유지해야 하는 경우
(5)울토미리스주 투여에도 생명을 위협하는 새로운 혈전이 발생한 경우
(6)6개월 및 12개월 모니터링 시 다음 중 두 가지 이상을 만족하는 경우
(가)호중구수 0.5 × 109/L미만
(나)혈소판수 20 × 109/L미만
(다)망상적혈구(reticulocyte) 25 × 109/L미만
(7)Allogeneic stem cell transplantation을 시행하여 PNH 관련 증상이 호전된 경우
(8)12개월 모니터링 시 과립구 크기가 10% 미만이며 LDH가 정상 상한치 이하인 경우
(9)기타 투여중지가 필요하다고 판단되는 경우 의학적 타당성 등을 감안하여 사례별로 인정함.
※동종조혈모세포이식(Allogeneic stem cell transplantation)의 인정 기준을 충족하는 경우 적극적 치료 방법인 이식을 고려하여야 함.
4)조혈모세포이식을 실시하는 요양기관(“조혈모세포이식의 요양급여에 관한 기준”의 인력･시설 및 장비 기준에 적합한 요양기관)에 한하여 요양급여 인정함.
5)교체투여
가)Pegcetacoplan 주사제 또는 Iptacopan 경구제 급여기준을 만족하여 급여로 투여 중 반응이 불충분하거나 부작용 등으로 투여할 수 없는 경우 동 약제로 교체투여는 사례별로 인정함
나)동 약제 급여기준을 만족하여 급여로 투여 중 임신이 확인되는 경우 산후 3개월까지 Eculizumab 주사제로 교체투여를 인정하며, 이후에는 동 약제로 다시 교체하여야 함.
다)동 약제 급여기준을 만족하지 못하여 전액본인부담으로 투여 중 임신이 확인되는 경우 산후 3개월까지 Eculizumab 주사제 급여기준의 1) 투여대상 가) 혈전증∼라) 평활근 연축을 제외한 다른 기준을 만족할 경우 Eculizumab 주사제로 교체투여를 인정하며, 이후에는 동 약제로 다시 교체하여 전액본인부담으로 투여하여야 함.
나.비정형 용혈성 요독 증후군(aHUS: atypical Hemolytic Uremic Syndrome)
1)투여대상: 다음의 조건을 모두 만족하는 비정형 용혈성 요독 증후군인 경우
- 다 음 -
가)아래 조건을 모두 만족하는 활성형 혈전미세혈관병증 (TMA: Thrombotic Microangiopathy)
(1)혈소판수: 해당 요양기관의 정상 하한치 미만
(2)분열적혈구(schistocytes)
(3)헤모글로빈 < 10g/dL
(4)lactate dehydrogenase(LDH): 정상 상한치의 1.5배 이상
나)다음에 해당되는 신장손상
(1)기존의 신장기능이 저하된 환자에서 eGFR 20% 이상 감소
(2)기존의 신장기능이 정상인 환자에서 혈청 크레아티닌이 연령 및 성별에 따른 정상 상한치 이상
※추가적으로 다음의 기관 손상 유무 확인
(가)혈전미세혈관병증으로 인한 신경계 손상
(나)혈전미세혈관병증으로 인한 심장 손상
(다)혈전미세혈관병증으로 인한 소화기계 손상
(라)혈전미세혈관병증으로 인한 폐 손상 등
다)혈장교환 또는 혈장주입을 하기 이전의 혈액 샘플에서 ADAMTS-13 활성이 10% 이상
-단, ADAMTS-13 활성 결과 확인 전 혈소판 수 30×109/L 이상 및 혈청 크레아티닌 150μmol/L (또는 1.7㎎/㎗) 이상인 경우에는 사전신청서 제출 후 투여 가능하며, ADAMTS-13 활성 결과 10% 미만인 경우 이후 투여 분부터는 불인정
라)대변 STEC(Shiga toxin-producing E.Coli) 결과 음성
2)제외대상: 다음과 같은 원인으로 인한 혈전미세혈관병증(TMA)
가)Shiga toxin으로 인한 용혈성 요독 증후군
나)활동성 악성종양
다)활동성 HIV 감염
라)이식(단, 신장이식의 경우는 예외로 함)
마)약물(항암제, 면역억제제, 퀴닌, 고용량의 칼시뉴린 저해제, 항혈소판제제, sirolimus, anti-VEGF agents 등)
바)자가면역질환으로 인한 혈관염 또는 감염
사)섬유소 혈전증(파종성혈관내응고증, 헤파린으로 인한 혈소판감소증, 헬프증후군(HELLP: Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets), 발작성야간 혈색소뇨증, 파국적 항인지질 증후군(Catastrophic Antiphospholipid Syndrome))
아)패혈증
자)임신 및 산후 3개월 이내
차)기타 이차성 용혈성 요독 증후군
3)치료효과 평가
가)초기 모니터링 자료(치료 시작 후 2개월에 제출, 단 각 항목에 따른 검사 미제출 시에는 사유 기재)
(1)2개월간의 CBC, 혈소판, LDH, haptoglobin, reticulocyte 수치
(2)혈청 크레아티닌, 사구체여과율(eGFR)
(3)anti-CFH antibody 검사결과
(4)유전자검사 결과
(5)수막구균 백신 접종 확인 증명서
(6)지난 2개월 동안의 수혈 현황
(7)가족력
(8)최근 임상 병력
나)유지기 모니터링 자료(치료 시작 후 매 6개월마다
모니터링하여 투여유지 여부를 평가함)
(1)6개월간의 CBC, 혈소판, LDH, haptoglobin, reticulocyte 수치
(2)혈청 크레아티닌, 사구체여과율(eGFR)
(3)지난 6개월 동안의 수혈 현황
(4)최근 임상 병력
다)투여 유지 기준
(1)효과 평가
(가)혈소판수, haptoglobin, LDH 중 2가지 이상의 정상화
(나)다음에 해당하는 신장기능 개선
○투여 직전 측정한 eGFR 보다 25%를 초과한 호전
○신장기능이 악화되지 않은 경우(투여 직전 측정한 eGFR ± 25%)
(2)투여기간
(가)울토미리스주 투여가 필요한 유전자 변이가 있거나 재발할 가능성이 높은 환자(이전에 수차례 재발하였거나 가족력이 있는 경우)는 2년간 지속투여를 인정하며, 추가 투여가 필요한 경우 매회 실시한 모니터링에 대한 심의결과에 따라 인정함.
(나)유전자 변이가 없거나 확인되지 않은 환자의 지속투여는 매회 실시한 모니터링에 대한 심의결과에 따라 인정함.
라)투여 중단 기준
(1)신장투석을 유지해야 하며, 신장 합병증이 개선되지 않는 경우
(2)울토미리스주를 투여 받은 6개월 중 4개월간 신장투석을 유지하고 있으며, 신장 이외 합병증이 개선되지 않는 경우
(3)치료효과를 평가하기 위한 6개월 간격 모니터링 자료를 제출하지 않은 경우
(4)의학적 정당한 이유 없이 울토미리스주 투여를 6개월에 1회 이상 누락된 경우(단 의료진의 판단에 따른 경우 객관적 근거를 제출하여야 함.)
(5)기타 위원회에서 투여중지가 필요하다고 판단되는 경우
마)재투여 기준
울토미리스주 투여로 증상이 호전되어 중단한 이후 재발되어 재투여가 필요한 경우 사전신청서 (ADAMTS-13, STEC 결과 생략 가능) 제출 후 즉시 투여 가능함
바)교체투여 기준
Eculizumab 주사제를 6개월 이상 투여중인 환자로 투여 유지 기준에 해당하는 경우
4)신장이식과 혈장교환술을 동시에 실시하는 요양기관 (“장기 등 이식에 관한 법률”에 따라 지정된 요양기관) 에서 요양급여 인정여부에 대하여 사전 신청하여 승인 받은 경우에 한하여 인정함. 단, 사전신청서 제출 후 즉시 투여 하는 경우는 추후 승인 시 종전 투여분을 소급 인정하며, 위원회에서 증상이 호전되어 투여를 중단한 대상자로 결정·통보한 경우는 이후 재발로 사전승인서 제출 후 재투여시에는 심의 결과 통보 전까지 투여분을 요양급여함.
2.울토미리스주는 중대한 수막구균(Meningococcus) 감염에 대한 감수성을 증가시키므로 모든 환자가 투약 최소 2주전에 수막구균 백신을 투여 받아야 하며 최신의 백신 접종지침에 따라 재접종해야 함. 단, 울토미리스주를 즉시 투여해야 하는 경우 수막구균 백신을 동시에 투여하며 항생제치료를 병행할 수 있음.
3.울토미리스주의 사전승인을 위한 절차･방법 및 위원회 구성 등에 대한 세부사항은 건강보험심사평가원장이 정하고, 동 약제를 사전승인함에 있어 의학적 판단이 필요한 사항은 건강보험심사평가원장이 정하는 위원회 결정에 따름.
(단, 가. 발작성 야간 혈색소뇨증의 경우, 사전승인 심사 대상에 해당되지 않음.) (고시 제2025-102호, ’25.7.1.)
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| 제품 · 업체 | 성분 | 제형·경로 | ATC | 허가일 | 구분 |
|---|---|---|---|---|---|
| 울토미리스주(라불리주맙) 한국아스트라제네카(주) | 라불리주맙 | 주사제 · 주사 | L04AJ02 | 2020-05-21 | 유효기간만료 |
| 울토미리스주100mg/mL(라불리주맙) 한국아스트라제네카(주) | 라불리주맙 | 주사제 · 주사 | L04AJ02 | 2022-12-28 | 전문의약품(희귀) |