[232] 프로톤 펌프 억제 주사제 Omeprazole sodium (품명:오메큐주사 등), Pantoprazole sodium (품명:판토록주 등), Esomeprazole (품명:넥시움주)

옛 판본(자료실 고시 안내글 별지에서 복원) · 고시 제2017-136호 · 2017-08-01

고시 본문

읽는 법

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급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일

1.Omeprazole, Pantoprazole

가.허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -

1)소화성 궤양으로 인한 위장관 출혈

○경구투여가 불가능한 경우에 1일 80mg씩 3일 이내 인정

2)십이지장궤양, 위궤양, 역류성 식도염, 졸링거-엘리슨 증후군

○경구투여가 불가능하고 H2 수용체 길항 주사제(H2 receptor antagonist) 투여에도 효과가 없는 경우에 1일 40mg씩 3일 이내 인정

나.허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여한 경우에도 요양급여를 인정함.

- 아 래 -

1)조혈모세포이식시 시행되는 고용량의 항암방사선치료(Chemoradiation therapy)후

가)투여대상: 경구제 투여가 불가능하고 심한 속쓰림 등의 소화성 궤양 및 역류성 식도염 증상이 있는 경우

나)투여용량 및 기간

(1)1일 투여용량은 허가사항 범위 내에서 투여 시 인정

(2)투여기간은 H2 수용체 길항 주사제 또는 프로톤 펌프 억제(PPI) 주사제를 2주 이내 투여 시 인정

2)소화성 궤양으로 인한 위장관 출혈환자 중 활동성 출혈(Active bleeding) 또는 재출혈(Rebleeding) 고위험군인 경우에 초회 80mg을 일시(Bolus) 주입 후 8mg/hr 3일간 지속점적(Continuous infusion) 투여 시 인정

2.Esomeprazole

가.허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 하며, 허가사항 중 「식도염이 있는 역류성 식도질환 및 식도역류에 따른 증상이 심한 경우」에는 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -

○경구투여가 불가능하고 H2 수용체 길항 주사제(H2 receptor antagonist) 투여에도 효과가 없는 경우에 1일 40mg씩 3일 이내 인정

나.허가사항 범위를 초과하여 아래와 같이 투여한 경우에도 요양급여를 인정함.

- 아 래 -

1)조혈모세포이식시 시행되는 고용량의 항암방사선치료(Chemoradiation therapy)후

가)투여대상: 경구제 투여가 불가능하고 심한 속쓰림 등의 소화성 궤양 및 역류성 식도염 증상이 있는 경우

나)투여용량 및 기간

(1)1일 투여용량은 허가사항 범위내에서 투여시 인정

(2)투여기간은 H2 수용체 길항 주사제 또는 프로톤 펌프 억제(PPI) 주사제를 2주 이내 투여시 인정

심평원 고시 원문과 이 고시 번호의 자료실 안내글 — 개정 전문·신구 대비표·관련 표는 첨부에 있습니다(바로 내려받기).

복원 출처 안내글 [약제]고시 제2017-136호 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 안내 ↗ 2017-07-28
- 첨부 1._고시개정문_1부.hwp HWP
- 첨부 4._별지2._변경_급여기준_1부.hwp HWP
- 첨부 3._별지1._신설_급여기준_1부.hwp HWP
- 첨부 2._170727_17년_7월_변경대비표_1부(8.1_시행).hwp HWP