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[333] Dalteparin sodium 주사제 (품명: 프라그민주 등)

자료집(2025-07) · 고시 번호 없음 · 2025-07-01 ~ 현행

고시 본문

읽는 법

밑줄 친 인용은 링크입니다 — 고시 번호는 그 고시로 바뀐 판(첨부 표를 가리키면 심평원 고시 안내글), 고시 제목은 그 고시의 현행 판, 법령은 국가법령정보센터(↗ 바깥 링크). 조항 옆 사례는 그 조항을 적용한 심의사례 수입니다.

급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일
[333] Dalteparin sodium 주사제 (품명: 프라그민주 등)
1.허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함.
2.허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여한 경우에도 요양급여를 인정함.
- 아 래 -
가.뇌졸중 증상 발현 후 2∼3일 이내의 급성기 또는 진행성 뇌경색증에 투여 시, 투여용량과 기간은 1일 1바이알 (2500 IU)을 2회씩 10일로 함.
나.가임기 여성 및 임산부 중 다음과 같은 기준으로 투여한 경우
- 다 음 -
1)투여대상
가)항인지질항체증후군
나)선천성 안티트롬빈 결핍
다)임신전 2회 이상 정맥혈전색전증을 경험
2)투여방법
-단독 또는 아스피린 경구제 100mg와 병용 투여함.
3)투여기간
-임신 기간(또는 보조생식술 시행일)로부터 분만 후 6주 까지
3.허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
- 아 래 -
가.투여대상
-선천성 안티트롬빈 결핍을 제외한 선천성 혈전성향증으로 인하여, 3회 이상 반복하여 유산 또는 착상실패를 경험
나.투여방법
-단독 또는 아스피린 경구제 100mg와 병용 투여함.
다.투여기간
-배란일(또는 보조생식술 시행일)로부터 임신확인일까지 (고시 제2018-97호, ʼ18.6.1.)

같은 고시의 판 5

이 고시가 걸린 품목 4

제품 · 업체성분제형·경로ATC허가일구분
프라그민주10000IU/ml(달테파린나트륨)
한국화이자제약(주)
달테파린나트륨주사제 · 주사B01AB042006-09-11전문의약품
프라그민주4밀리리터(달테파린나트륨)
한국화이자제약(주)
달테파린나트륨주사제 · 주사B01AB042006-09-11전문의약품
프라그민주0.2밀리리터(달테파린나트륨)
한국화이자제약(주)
달테파린나트륨주사제 · 주사B01AB042006-09-11전문의약품
프라그민주25000IU/ml(달테파린나트륨)
한국화이자제약(주)
달테파린나트륨주사제 · 주사B01AB042006-09-11전문의약품