[119] Donepezil 경구제 (구강붕해정 포함) (품명:아리셉트정 등, 아리셉트에비스정 등)

옛 판본(자료실 고시 안내글 별지에서 복원) · 고시 제2017-109호 · 2017-07-01

고시 본문

읽는 법

밑줄 친 인용은 링크입니다 — 고시 번호는 그 고시로 바뀐 판(첨부 표를 가리키면 심평원 고시 안내글), 고시 제목은 그 고시의 현행 판, 법령은 국가법령정보센터(↗ 바깥 링크). 조항 옆 사례는 그 조항을 적용한 심의사례 수입니다.

급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일

1.각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -

가.투여대상

1)5mg, 10mg

가)진단기준: (1), (2) 조건을 동시에 충족하여야 함.

(1)간이정신진단검사(MMSE; Mini Mental State Exam) 26점 이하

(2)치매척도검사

(가)CDR(Clinical Dementia Rating) 1∼3 또는

(나)GDS(Global Deterioration Scale) stage 3∼7

나)상병

(1)알츠하이머 형태의 경증(mild), 중등도(moderate), 중증(severe) 치매증상(뇌혈관 질환을 동반한 알츠하이머 포함)

(2)혈관성 치매 증상

(가)전략적 뇌경색(Strategic cerebral infarction) 치매와 피질의 큰 뇌경색 후 발생한 혈관성 치매인 경우에는 급여를 인정하지 아니함.

(나)급성기 뇌졸중 이후 발병한 치매는 3개월 이후에 실시한 평가가 치매의 상기 가) 진단기준에 해당할 경우 인정함.

2)23mg 가), 나) 조건을 동시에 충족하는 알츠하이머 형태(뇌혈관 질환을 동반한 알츠하이머 포함)의 중등도·중증 치매증상

가)간이정신진단검사(MMSE; Mini Mental State Exam) 20이하

나)치매척도검사

(1)CDR(Clinical Dementia Rating) 2∼3 또는

(2)GDS(Global Deterioration Scale) stage 4∼7

나.평가방법

6-12개월 간격으로 재평가하여 계속투여 여부를 결정함.

○다만, MMSE 10점 미만이고 CDR 3 (또는 GDS 6∼7)인 중증 치매인 경우, 6-36개월 간격으로 재평가할 수 있음.

○노인장기요양보험법령에 따른 장기요양 1등급인 경우, 장기요양인정 유효기간까지 재평가없이 계속투여 여부를 결정할 수 있음(「노인장기요양보험법」 제17조의 장기요양인정서를 제시해야 함).

2.동 제제와 Memantine경구제 병용 시 알츠하이머 형태(뇌혈관 질환을 동반한 알츠하이머 포함)의 중등도․중증 치매증상으로 각 약제의 급여기준에 적합한 경우 요양급여를 인정함.

3.동 제제와 Ginkgo biloba extract제제 병용 시 각 약제의 허가사항 범위 내에서 투약비용이 저렴한 1종의 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

심평원 고시 원문과 이 고시 번호의 자료실 안내글 — 개정 전문·신구 대비표·관련 표는 첨부에 있습니다(바로 내려받기).

복원 출처 안내글 [약제]고시 제2017-109호 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 안내 ↗ 2017-06-30
- 첨부 1._고시개정문_1부.hwp HWP
- 첨부 4._별지2_변경_급여기준_1부.hwp HWP
- 첨부 3._별지1_신설_급여기준_1부.hwp HWP
- 첨부 2._[별지]_17년_6월_변경대비표_1부.hwp HWP