Levonorgestrol 제제 (품명: 미레나 20mcg)
옛 판본(자료실 고시 안내글 별지에서 복원) · 고시 제2011-163호 · 2012-01-01
고시 본문
읽는 법
밑줄 친 인용은 링크입니다 — 고시 번호는 그 고시로 바뀐 판(첨부 표를 가리키면 심평원 고시 안내글), 고시 제목은 그 고시의 현행 판, 법령은 국가법령정보센터(↗ 바깥 링크). 조항 옆 사례는 그 조항을 적용한 심의사례 수입니다.
급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일
1.허가사항 중 월경과다증, 월경곤란증, 에스트로겐 대체요법시 프로게스틴의 국소적용에 투여시에는 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
- 아 래 -
◦월경과다증으로 확진된 경우
◦생리주기당 1～2일간 일상생활이 불가능한 월경곤란증인 경우
◦에스트로겐 대체요법시 경구 progestin제제를 사용할 수 없거나 간 등의 대사기능에 문제가 있는 경우
2.피임 목적으로 투여시에는 비급여대상으로 함.
원문·안내 자료 1
심평원 고시 원문과 이 고시 번호의 자료실 안내글 — 개정 전문·신구 대비표·관련 표는 첨부에 있습니다(바로 내려받기).
- 복원 출처 안내글 [약제] 고시 제2011-163호 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 안내입니다. ↗ 2011-12-23
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