[247] Levonorgestrol 제제 (품명: 미레나 20mcg)

자료집(2025-07) · 고시 번호 없음 · 2025-07-01 ~ 현행

고시 본문

읽는 법

밑줄 친 인용은 링크입니다 — 고시 번호는 그 고시로 바뀐 판(첨부 표를 가리키면 심평원 고시 안내글), 고시 제목은 그 고시의 현행 판, 법령은 국가법령정보센터(↗ 바깥 링크). 조항 옆 사례는 그 조항을 적용한 심의사례 수입니다.

급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일

[247] Levonorgestrol 제제 (품명: 미레나 20mcg)

1.허가사항 중 월경과다증, 월경곤란증, 에스트로겐 대체요법시 프로게스틴의 국소적용에 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -

가.월경과다증으로 확진된 경우

나.생리주기 당 1~2일간 일상생활이 불가능한 월경곤란증인 경우

다.에스트로겐 대체요법시 경구 프로게스틴(Progestin) 제제를 사용할 수 없거나 간 등의 대사기능에 문제가 있는 경우

2.피임 목적으로 투여 시에는 비급여함.

제품 · 업체	성분	제형·경로	ATC	허가일	구분
미레나20마이크로그람/일(레보노르게스트렐) 바이엘코리아(주)	레보노르게스트렐	기타 · 외용	G02BA03	2008-02-13	전문의약품
제이디스13.5밀리그램(레보노르게스트렐) 바이엘코리아(주)	레보노르게스트렐	기타 · 외용	G02BA03	2013-09-17	전문의약품
카일리나19.5밀리그램(레보노르게스트렐) 바이엘코리아(주)	레보노르게스트렐	기타 · 외용	G02BA03	2017-05-18	전문의약품