[249] Menotrophin 주사제 (품명: 아이브이에프엠 주 75IU 등) Menotrophin HP 주사제 (품명: 아이브이에프엠 에이치피주 등)
자료집(2025-07) · 고시 번호 없음 · 2025-07-01 ~ 현행
고시 본문
읽는 법
밑줄 친 인용은 링크입니다 — 고시 번호는 그 고시로 바뀐 판(첨부 표를 가리키면 심평원 고시 안내글), 고시 제목은 그 고시의 현행 판, 법령은 국가법령정보센터(↗ 바깥 링크). 조항 옆 사례는 그 조항을 적용한 심의사례 수입니다.
급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일
[249] Menotrophin 주사제 (품명: 아이브이에프엠 주 75IU 등) Menotrophin HP 주사제 (품명: 아이브이에프엠 에이치피주 등)
1.허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여함을 원칙으로 하며, 보조생식술에 난포자극호르몬 (FSH)과 병용 투여한 경우 병용 약제의 총 용량은 600IU/day 까지 요양급여를 인정함.
-단, Follitropin delta와 병용 투여할 경우에는 Follitropin delta 허가사항 중 사용상의 주의사항(일일 용량으로 이 약 10마이크로그램을 투여받은 환자의 대부분에서 일일 용량으로 폴리트로핀알파 150IU 투여 시 얻어진 것과 유사한 난소반응을 나타냄.)을 참고하여 병용 약제의 인정 총 용량 범위 내에서 투여하여야 함.
2.허가사항 범위(용법･용량)를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시에도 요양급여를 인정함.
- 아 래 -
가.무배란성 여성불임증 치료
1)1cycle 당 최대 18앰플(75IU 기준) 정도 투여함을 원칙으로 하며(월단위),
가)초기용량 투여로 배란유도에 실패한 경우에는 허가사항 범위를 초과(용법･용량)하여 1일 최대 6앰플(75IU 기준)까지 투여하는 경우에도 요양급여를 인정함
나)1cycle당 최대 72앰플(75IU기준)을 초과할 수 없음
나.보조생식술
○human chorionic gonadotrophin 주사제 투여 당일에 투여한 경우
3.상기 1. 2. 중 보조생식술에 투여 시에는 「보조생식술 급여기준」 범위 내에서 요양급여를 인정하며, 비급여로 실시한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
(고시 제2022-111호, ’22.5.1.)
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이 고시가 걸린 품목 13
| 제품 · 업체 | 성분 | 제형·경로 | ATC | 허가일 | 구분 |
|---|---|---|---|---|---|
| 아이브이에프엠주75아이유(메노트로핀)(수출명:엘지아이브이에프엠주) (주)엘지화학 | 메노트로핀 | 주사제 · 주사 | G03GA02 | 1993-03-08 | 전문의약품 |
| 아이브이에프엠주150아이유(메노트로핀) (주)엘지화학 | 메노트로핀 | 주사제 · 주사 | G03GA02 | 1993-07-12 | 전문의약품 |
| 메노푸어주(메노트로핀에이치피) 한국페링제약(주) | 메노트로핀에이치피 | 주사제 · 주사 | G03GA02 | 2008-04-28 | 전문의약품 |
| 아이브이에프엠에이치피주75아이유(메노트로핀에이치피) (주)엘지화학 | 메노트로핀에이치피 | 주사제 · 주사 | G03GA02 | 2012-08-30 | 전문의약품 |
| 메노푸어멀티도즈600IU(메노트로핀에이치피) 한국페링제약(주) | 메노트로핀에이치피 | 주사제 · 주사 | G03GA02 | 2012-09-28 | 전문의약품 |
| 아이브이에프엠에이치피멀티도즈주600아이유(메노트로핀에이치피) (주)엘지화학 | 메노트로핀에이치피 | 주사제 · 주사 | G03GA02 | 2014-10-22 | 전문의약품 |