Pentoxifylline 경구제 (품명: 트렌탈정400 등)
옛 판본(자료실 고시 안내글 별지에서 복원) · 고시 제2012-105호 · 2012-09-01
고시 본문
읽는 법
밑줄 친 인용은 링크입니다 — 고시 번호는 그 고시로 바뀐 판(첨부 표를 가리키면 심평원 고시 안내글), 고시 제목은 그 고시의 현행 판, 법령은 국가법령정보센터(↗ 바깥 링크). 조항 옆 사례는 그 조항을 적용한 심의사례 수입니다.
급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일
1.아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여하는 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
- 아 래 -
○말초동맥순환장애(간헐성파행, 휴식시 동통, 당뇨병성혈관병증, 위축증, 혈관신경병증)
2.허가사항 범위를 초과하여 아래와 같이 투여하는 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
- 아 래 -
가.투여대상: 분별함수※ 점수가 32점 이상인 중증 알코올성 간염환자
나.투여용량 및 기간: 1회 400mg을 1일 3회, 최대 4주 이내
※분별함수(Maddrey’s discriminant function) = 4.6 x [prothrombin time of patient - prothrombin time of control(seconds)] + serum bilirubin(mg/dL)
원문·안내 자료 1
심평원 고시 원문과 이 고시 번호의 자료실 안내글 — 개정 전문·신구 대비표·관련 표는 첨부에 있습니다(바로 내려받기).
- 복원 출처 안내글 [약제] 고시 제2012-105호 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 안내입니다. ↗ 2012-08-28
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