Rabbit anti-human thymocyte immunoglobulin 주사제 (품명:치모글로부린주)

옛 판본(자료실 고시 안내글 별지에서 복원) · 고시 제2014-127호 · 2014-08-01

고시 본문

읽는 법

밑줄 친 인용은 링크입니다 — 고시 번호는 그 고시로 바뀐 판(첨부 표를 가리키면 심평원 고시 안내글), 고시 제목은 그 고시의 현행 판, 법령은 국가법령정보센터(↗ 바깥 링크). 조항 옆 사례는 그 조항을 적용한 심의사례 수입니다.

급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일

1.허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함.

- 아 래 -

가.신장, 심장이식 시 면역억제제

나.재생불량성빈혈 치료

2.허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 경우에도 요양급여를 인정함.

- 아 래 -

가.재생불량성빈혈 및 발작야간혈색뇨증환자의 조혈모세포이식수술시 전처치요법으로 총 투여용량을 3.75mg/kg ~ 10mg/kg 범위 내에서 인정

나.재생불량성빈혈 치료 시 용법·용량을 초과하여 3.5mg/kg씩 5일간 투여 시에도 인정

다.동종조혈모세포이식이 불가능한 골수이형성증후군에 투여 시 인정

라.동종조혈모세포이식 시 이식편대숙주반응의 고위험군에서 전처치요법으로 총 용량 10mg/kg 범위 내에서 분할 투여 시 인정

마.췌장 및 췌도이식에 투여 시 인정

바.소장이식에 투여 시 인정

심평원 고시 원문과 이 고시 번호의 자료실 안내글 — 개정 전문·신구 대비표·관련 표는 첨부에 있습니다(바로 내려받기).

복원 출처 안내글 [약제] 고시 제2014-127호 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 안내입니다. ↗ 2014-07-30
- 첨부 고시문 HWP
- 첨부 변경대비표_8월1일예정 HWP
- 첨부 붙임_SGA관련 HWP
- 첨부 별지2_변경 HWP
- 첨부 별지1_신설 HWP