[392] Leucovorin calcium 주사제 (품명: 페르본주사 등)
자료집(2025-07) · 고시 번호 없음 · 2025-07-01 ~ 현행
고시 본문
읽는 법
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급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일
[392] Leucovorin calcium 주사제 (품명: 페르본주사 등)
1.허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함.
2.허가사항 범위를 초과(효능･효과 및 용법･용량)하여 아래와 같은 기준으로 투여한 경우에도 요양급여를 인정함.
- 아 래 -
가.메타놀(Methanol) 중독에 투여한 경우
나.조혈모세포이식후 이식편대숙주질환(GVHD) 예방을 위해 MTX(Methotrexate) 투여 시 동 약제를 다음과 같이 투여한 경우
○MTX와 동일한 용량의 Leucovorin을 하루 4번씩 2일간 투여하여 MTX 4회 주입에 Leucovorin 총 32회 투여 (고시 제2013-127호, ʼ13.9.1.)
같은 고시의 판 2
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이 고시가 걸린 품목 18
| 제품 · 업체 | 성분 | 제형·경로 | ATC | 허가일 | 구분 |
|---|---|---|---|---|---|
| 페르본주사(폴리네이트칼슘) 삼진제약(주) | 폴리네이트칼슘 | 주사제 · 주사 | V03AF03 | 1986-09-29 | 전문의약품 |
| 페르본주사15밀리그람(폴리네이트칼슘) 삼진제약(주) | 폴리네이트칼슘 | 주사제 · 주사 | V03AF03 | 1989-06-21 | 전문의약품 |
| 페르본주사100밀리그람(폴리네이트칼슘) 삼진제약(주) | 폴리네이트칼슘 | 주사제 · 주사 | V03AF03 | 1990-12-04 | 취하 |
| 페르본주사30밀리그람(폴리네이트칼슘) 삼진제약(주) | 폴리네이트칼슘 | 주사제 · 주사 | V03AF03 | 1993-07-29 | 전문의약품 |
| 페르본주사50밀리그람(폴리네이트칼슘) 삼진제약(주) | 폴리네이트칼슘 | 주사제 · 주사 | V03AF03 | 1993-07-29 | 취하 |
| 화이자류코보린주(폴리네이트칼슘) 한국화이자제약(주) | 폴리네이트칼슘 | 주사제 · 주사 | V03AF03 | 1999-11-15 | 전문의약품 |
| 페르본주사1%(폴리네이트칼슘) 삼진제약(주) | 폴리네이트칼슘 | 주사제 · 주사 | V03AF03 | 2011-03-17 | 전문의약품 |
| 로이코소듐주5%(폴리네이트나트륨) 명문제약(주) | 폴리네이트나트륨 | 주사제 · 주사 | V03AF06 | 2011-05-16 | 전문의약품 |