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Leucovorin calcium주사제(품명 : 페르본주사 등)

고시 게시판 · 고시 제2013-127호 · 2013-09-01 ~ 현행

고시 본문

읽는 법

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급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일
1.허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함.
2.허가사항 범위를 초과(효능ㆍ효과 및 용법ㆍ용량)하여 아래와 같은 기준으로 투여한 경우에도 요양급여를 인정함.
- 아 래 -
가.메타놀(Methanol) 중독에 투여한 경우
나.조혈모세포이식후 이식편대숙주질환(GVHD) 예방을 위해 MTX(Methotrexate) 투여 시 동 약제를 다음과 같이 투여한 경우
○MTX와 동일한 용량의 Leucovorin을 하루 4번씩 2일간 투여하여 MTX 4회 주입에 Leucovorin 총 32회 투여
*시행일: 2013.9.1.
*종전고시: 고시 제2007-54호(2007.7.1.)
*변경사유: 용어정비

원문·안내 자료 9

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같은 고시의 판 2

이 고시가 걸린 품목 18

제품 · 업체성분제형·경로ATC허가일구분
페르본주사(폴리네이트칼슘)
삼진제약(주)
폴리네이트칼슘주사제 · 주사V03AF031986-09-29전문의약품
페르본주사15밀리그람(폴리네이트칼슘)
삼진제약(주)
폴리네이트칼슘주사제 · 주사V03AF031989-06-21전문의약품
페르본주사100밀리그람(폴리네이트칼슘)
삼진제약(주)
폴리네이트칼슘주사제 · 주사V03AF031990-12-04취하
페르본주사30밀리그람(폴리네이트칼슘)
삼진제약(주)
폴리네이트칼슘주사제 · 주사V03AF031993-07-29전문의약품
페르본주사50밀리그람(폴리네이트칼슘)
삼진제약(주)
폴리네이트칼슘주사제 · 주사V03AF031993-07-29취하



화이자류코보린주(폴리네이트칼슘)
한국화이자제약(주)
폴리네이트칼슘주사제 · 주사V03AF031999-11-15전문의약품







페르본주사1%(폴리네이트칼슘)
삼진제약(주)
폴리네이트칼슘주사제 · 주사V03AF032011-03-17전문의약품
로이코소듐주5%(폴리네이트나트륨)
명문제약(주)
폴리네이트나트륨주사제 · 주사V03AF062011-05-16전문의약품