Recombinant blood coagulation factor VIII 주사제 (품명: 리콤비네이트주, 애드베이트주 등) Beroctocog alfa (품명: 그린진주500단위, 그린진주 1000단위, 그린진에프주500단위) Moroctocog alfa (품명: 진타주 250, 500, 1000, 2000 IU )

옛 판본(자료실 고시 안내글 별지에서 복원) · 고시 제2013-54호 · 2013-04-01

고시 본문

읽는 법

밑줄 친 인용은 링크입니다 — 고시 번호는 그 고시로 바뀐 판(첨부 표를 가리키면 심평원 고시 안내글), 고시 제목은 그 고시의 현행 판, 법령은 국가법령정보센터(↗ 바깥 링크). 조항 옆 사례는 그 조항을 적용한 심의사례 수입니다.

급여불인정불인정 대상모두하나만제한선행 치료평가·계속진단·검사수치서류필수 택일

1.입원환자의 경우 허가사항 범위내에서 환자의 증상 등에 따라 필요·적절하게 투여시 요양급여 함을 원칙으로 함.

2.외래 환자의 경우 아래와 같은 기준으로 투여하는 경우에는 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

가.1회 투여용량(1회분) : 20-25IU/kg

나.투여횟수

-1회 내원 시 최대 5회분(만15세 이하의 중증환자*는 6회분)까지 인정하되, 매월 총 10회분(만15세 이하의 중증환자*는 12회분)까지 인정하며, 두 번째 내원부터는 반드시 의사소견서를 첨부하여야 함.

※원내투여한 경우에는 급여인정 투약횟수 산정 시 원내투여분을 포함한다.

-다만, 매월 10회분(만15세 이하의 중증환자※는 12회분)을 투여한 이후에 출혈이 발생하여 내원한 경우에는 1회 내원 당 2회분(원내투여를 한 경우 원내투여분 포함)까지 인정함.

*중증환자: 응고인자(FⅧ:C) 활성도가 2% 미만인 환자

심평원 고시 원문과 이 고시 번호의 자료실 안내글 — 개정 전문·신구 대비표·관련 표는 첨부에 있습니다(바로 내려받기).

복원 출처 안내글 [약제] 고시 제2013-54호 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 안내입니다. ↗ 2013-03-27
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